Mengapa NC mengurangi Medicaid, apa yang terkena dampak, dan siapa saja yang bisa kehilangan cakupan
Pada hari Rabu, pengurangan tingkat pembayaran kepada penyedia di program Medicaid North Carolina mulai berlaku.
Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana kita sampai di sini dan apa arti dari pemotongan ini.
Ini yang kami ketahui.
Mengapa pemotongan terjadi?
Pemangkasan, terpisah dari pemotongan federal dalam “One Big Beautiful Bill,” berasal dari sengketa pendanaan Medicaid.
Pada akhir Juli, para anggota legislatif menyetujui dana sebesar 600 juta dolar untuk Medicaid, dengan 500 juta dolar untuk digunakan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Sosial negara untuk yang dikenal sebagai rebase Medicaid.
DHHS mengatakan jumlah rebase tidak cukup untuk menutupi kebutuhan hingga Juni 2026. Badan tersebut menetapkan pemotongan akan dimulai pada 1 Oktober jika para anggota legislatif tidak memberikan dana tambahan.
Apa itu rebase?
Ini adalah dana yang diperlukan untuk mempertahankan layanan saat ini dan tingkat pembayaran kepada penyedia.
Apa yang sebenarnya sedang dipotong?
Pembayaran kepada penyedia layanan medis. Menurutke daftardibagikan oleh DHHS, pemotongan berkisar antara 3% hingga 10%.
Rumah sakit perawatan darurat, rumah perawatan lanjut usia, fasilitas pengobatan rumah tinggal psikiatrik, dan fasilitas perawatan menengah akan mengalami pengurangan tarif sebesar 10%, menurut surat yang dikirim oleh Menteri DHHS Devdutta Sangvai kepada anggota legislatif pada Agustus.
DHHS juga telah memposting daftar pemotongan yang berlaku pada hari Rabu di situs webnya, yangakan diperbaruijika terjadi perubahan apa pun.
Selain pemotongan layanan oleh penyedia, negara mengakhiri manfaat Medicaid untuk obat peptida-1 seperti Wegovy, yang digunakan untuk obesitas dan penurunan berat badan, menurut surat Sangvai.
Lingkup obat GLP-1 untuk diabetes, penyakit jantung, dan penggunaan lain yang disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat (FDA) tetap berlaku.
Juru bicara DHHS Summer Tonizzo mengatakan bahwa mulai Rabu, departemen tersebut juga akan menghentikan dukungan keuangan untuk Pilot Integrated Care for Kids – yang mengkoordinasikan layanan fisik, perilaku, dan sosial bagi beberapa anak yang memiliki asuransi Medicaid. Tonizzo mengatakan DHHS telah berusaha membuat pengurangan ini dapat dibalik jika pendanaan tambahan disetujui.
Surat Sangvai juga menyebutkan bahwa DHHS sedang memangkas operasi Medicaid, termasuk mengakhiri atau mengurangi kontrak, mengurangi staf sementara, menghentikan proyek, dan memangkas aktivitas yang bertujuan untuk memastikan kepatuhan dan kualitas.
Apa efeknya?
Para ahli dan beberapa pemimpin negara telah memperingatkan bahwa pemotongan anggaran bisa menyebabkan pasien Medicaid memiliki akses yang lebih sedikit terhadap perawatan, pengangkatan tenaga penyedia, gaji yang lebih rendah, dan bahkan penutupan.
Penyedia layanan yang dibayar langsung oleh negara di bawah apa yang disebut Medicaid Direct – seperti banyak yang menyediakan layanan perawatan pribadi, seperti rumah perawatan orang dewasa -akan melihat efeknya terlebih dahulu.Bagi yang lain, akan memakan waktu lebih lama.
Lembaga yang menjalankan rencana yang disesuaikan dengan kebutuhan orang-orang dengan kondisi kompleks – seperti disabilitas intelektual atau perkembangan, gangguan mental serius, atau gangguan penggunaan zat tertentu – sedang melindungi penyedia dari pembayaran yang lebih rendah pada bulan Oktober, tetapi akan mengganti selisihnya secara mundur jika pemotongan berlanjut hingga November.
Berapa banyak orang kehilangan cakupan?
Data yang paling jelas tersedia mengenai obat penurun berat badan. Sebanyak 91.000 penerima Medicaid menggunakan GLP-1 dari 1 Agustus 2024 hingga 31 Juli 2025. Ini termasuk mereka yang menggunakan GLP-1 untuk diabetes dan untuk manajemen berat badan. Dari total ini, 47,8% (43.500 anggota) menggunakan GLP-1 untuk manajemen berat badan seperti Wegovy, Saxenda atau Zepbound, Tonizzo sebelumnya pernah mengatakan kepada The N&O.
Mengapa tidak ada lebih banyak dana yang disediakan?
Para Republikan yang menguasai legislatif negara sedang berdebat, baik di antara mereka sendiri maupun dengan pemerintahan gubernur Partai Demokrat.
DHHS mengatakan bahwa Kantor Anggaran dan Manajemen Negara North Carolina telah mengirimkan informasi kepada anggota Majelis Umum sejak Mei tentang kebutuhan pendanaan yang meningkat. N&O telah meminta hal tersebut.
Pada 16 Juli, DHHS memberi tahu para anggota legislatif tentang kebutuhan rebase Medicaid – berbagi rangkaian email dengan The News & Observer yang mencakup pemimpin Senat Phil Berger dan Ketua DPR Destin Hall.
Para anggota legislatif telah berselisih pendapat dengan analisis kantor anggaran negara dan mengatakan bahwa Divisi Penelitian Keuangan Majelis Umum menyerukan pengurangan (N&O sebelumnya telah meminta analisis ini).
Meskipun terdapat perbedaan proyeksi antara kantor anggaran negara dan Divisi Penelitian Anggaran legislatif, para anggota legislatif di kedua rumah (Dewan Perwakilan Rakyat dan Senat) yang dipimpin oleh Partai Republik telah setuju untuk memberikan dana tambahan untuk penyesuaian Medicaid. Dan Gubernur Josh Stein telah setuju menerima pendanaan yang lebih rendah dari yang diminta dengan komitmen untuk meninjau masalah ini kembali nanti.
Para anggota legislatif memiliki perbedaan pendapat, namun, mengenai apa yang ingin mereka tambahkan dalam sebuah rancangan undang-undang pengeluaran kesehatan. Pekan lalu, kedua dewan kembali dan mengajukan rancangan undang-undang mereka sendiri untuk mendanai Medicaid, masing-masing menyediakan sekitar 190 juta dolar berdasarkan estimasi Divisi Penelitian Anggaran.
Namun, Senat dalam rancangan undang-undangnya juga menyertakan sekitar 200 juta dolar bersama untuk dua proyek lainnya: rumah sakit anak yang sedang dibangun di Apex oleh Duke dan UNC, serta sebuah proyek yang disebut inisiatif NC CARE, yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan pedesaan di negara bagian tersebut. DPR tidak ingin menyertakan item-item tersebut dalam rancangan undang-undang pendanaan Medicaid.
Senat mengatakan uang untuk proyek-proyek tersebut perlu dilepaskan dalam undang-undang Medicaidkarena telah disepakati dalam anggaran 2023.Hall telah mengatakan diabukanlah pembicara pada saat itudan menyampaikan keraguan tentang pendanaan rumah sakit dan apakah negara seharusnya melanjutkan proyek tersebut. Ia juga mengatakan bahwa pendanaan harus dikaitkan dengan negosiasi anggaran dan bukan dengan undang-undang Medicaid. Para anggota legislatif belum berhasil menyetujui anggaran penuh tahun ini.
Kedua badan menyetujui undang-undang Medicaid mereka sendiri, lalu pergi dari Raleigh tanpa mencapai kompromi.
Anggota legislatif di kedua badan juga menyalahkan Stein. Hall mengatakan Stein dan DHHS tidak perlu menerapkan pemotongan tersebut, dan dana yang ada akan cukup hingga Juni. Stein membantah dengan mengatakan negara tersebut telah menunda kenaikan tarif sebelumnya.menunda lebih lanjut hanya akan memaksa peningkatan yang lebih besarpotong nanti. Dia adalahjuga menyalahkan lembaga legislatif.
Kelompok layanan kesehatan telah pada saat yang samamemanggil pihak negara untuk menghentikan pemotongan itu sehingga para anggota legislatif dapat mencapai kesepakatan.
Para anggota legislatif akan kembali ke Raleigh di akhir Oktober.
- Mengapa NC mengurangi Medicaid, apa yang terkena dampak, dan siapa saja yang bisa kehilangan cakupan - December 9, 2025
- Forecast: Dense fog issues early today - December 9, 2025
- Wamensos Ajak Pemda Bangun Sekolah Rakyat untuk Tumbuhkan Kesejahteraan - December 9, 2025
Leave a Reply