Biaya Tersembunyi Kematian Ibu di Kenya

Oleh Dr. Margaret Lubaale dan Lisa Mushega

Refleksi dari dialog kebijakan tingkat tinggi Kenya dan organisasi masyarakat sipil yang berkumpul di Nairobi.

Di balik setiap kematian ibu di Kenya, ada keluarga yang terus berubah. Anak-anak kehilangan ibu mereka, komunitas kehilangan pemimpin, dan negara kehilangan potensi. Pada dialog kebijakan tingkat tinggi dan pertemuan organisasi masyarakat sipil (CSO) tentang Kesehatan Reproduksi, Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak, dan Remaja serta Gizi (RMNCAH+N) yang baru-baru ini diadakan di Nairobi, cerita-cerita dan statistik ini menjadi jelas.

Dengan kurang dari lima tahun menuju tujuan pembangunan berkelanjutan 2030, pertemuan dua hari ini merupakan kesempatan untuk mempercepat reformasi, memperkuat akuntabilitas, dan menggerakkan keinginan politik sehingga setiap perempuan, anak, dan remaja dapat berkembang.

Konteks Kesehatan Perempuan di Kenya

Kenyaa masih menghadapi angka kematian ibu yang tidak dapat diterima, dengan 355 kematian untuk setiap 100.000 kelahiran hidup. Ini berarti sekitar 6.000 kematian yang bisa dicegah setiap tahun — sekitar 16 wanita yang meninggal setiap hari. Untuk memberikan gambaran: kehilangan ibu-ibu di Kenya setara dengan kecelakaan matatu mematikan yang terjadi setiap hari.

Perdarahan pasca persalinan (PPH), yaitu kehilangan 500 ml darah setelah melahirkan, setara dengan botol air standar — tetap menjadi penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia, yang secara tidak proporsional memengaruhi wanita di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah serta penyebab utama kematian ibu di Afrika.

Di Kenya, PPH adalah penyebab utama kematian ibu (40%), diikuti oleh persalinan yang terhambat (28%), dan eklampsia (14%) menurut Sistem Informasi Kesehatan Kenya dan secara signifikan berkontribusi pada asfiksia bayi baru lahir, penyebab utama kematian neonatal.

Dengan akses universal terhadap perencanaan keluarga, perawatan antenatal dan intrapartum berkualitas, kehadiran tenaga yang terlatih selama persalinan, serta perawatan obstetrik darurat dan neonatal (EmONC), sebagian besar kematian ibu dan bayi baru lahir dapat dicegah. Di luar antibiotik dan oksitosin, pembelian inovasi terbaru seperti carbetocin tahan panas untuk mencegah perdarahan pasca persalinan dan asam traneksamat (TXA) untuk pengelolaan perdarahan yang tepat waktu sangat penting. Transfusi darah yang aman juga tetap kritis, namun banyak fasilitas masih kekurangan persediaan, peralatan, dan staf yang terlatih.

Meningkatkan solusi yang telah terbukti—seperti pendekatan E-MOTIVE, ultrasound titik perawatan (POCUS) untuk deteksi dini komplikasi, dan CPAP untuk bayi dengan kesulitan pernapasan—bersama dengan sistem rujukan yang lebih kuat dan rantai pasok yang andal, dapat mengubah hasil.

Namun demikian, kesiapan fasilitas dan perawatan antenatal tetap tidak merata. Survei Demografi dan Kesehatan Kenya 2022 (KDHS, 2022) menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga wanita hamil tidak menghadiri empat kunjungan antenatal, dengan ketimpangan yang jelas: hanya setengah dari wanita tanpa pendidikan mencapai ambang batas ini dibandingkan lebih dari delapan dari sepuluh wanita dengan pendidikan tinggi. Perbedaan sosial ekonomi yang terus berlangsung, kekurangan tenaga kesehatan, sistem rujukan yang lemah, serta pendanaan yang tidak adil semakin menghambat kemajuan.

Reform kesehatan Kenya menuju perawatan kesehatan primer dan cakupan universal telah membawa ketidakstabilan. Perpindahan dari program Linda Mama di bawah NHIF ke Dana Asuransi Kesehatan Sosial (SHIF) baru telah meninggalkan celah dalam akses, dengan layanan persalinan yang sebelumnya gratis kini memerlukan pembayaran tunai. Tanda-tanda awal menunjukkan penurunan jumlah pertolongan persalinan oleh tenaga terlatih sebagai akibatnya, yang mengancam keselamatan ibu dan bayi.

Gambar-gambar menyembunyikan realitas harian: sebagian besar kematian bisa dicegah, dan banyak di antaranya dapat dikaitkan dengan kehamilan yang tidak direncanakan atau kurang didukung.

Peserta menyoroti bahwa di balik statistik kematian ibu di Kenya terdapat penggerak tersembunyi: kehamilan yang tidak direncanakan. Mereka menekankan bahwa tanpa menangani akses terhadap kontrasepsi dan pencegahan, kematian ibu akan tetap sangat tinggi.

Seperti yang diminta oleh Tn. Dr James Nyikal, Ketua Komite Kesehatan Nasional, “Berapa banyak kematian ini sebenarnya berasal dari kehamilan yang direncanakan, dan berapa banyak yang berasal dari kehamilan yang tidak diinginkan? Banyak kematian ibu yang dapat dihindari dengan kontrasepsi yang tepat.”

Suara pemuda menyoroti trauma tersembunyi dari kehamilan yang tidak direncanakan dan ibu muda dini yang tidak diinginkan. Tingkat kehamilan remaja tetap tinggi sebesar 15% dengan variasi signifikan antar daerah — dan tren mengkhawatirkan yang masih berlangsung dengan terus berlangsungnya pernikahan anak. Di balik angka-angka ini terdapat kisah-kisah wanita muda yang dipaksa meninggalkan sekolah, menghadapi stigma, atau menjalani ibu tanpa dukungan — siklus yang memperparah kemiskinan dan kesehatan yang buruk.

Meskipun Kenya telah mencapai kemajuan, kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk perencanaan keluarga menurun dari 27% pada tahun 2003 menjadi 14% saat ini, ketimpangan antar kabupaten tetap jelas. Lebih dari satu dari empat perempuan di West Pokot (30%), Samburu (29%), Siaya (27%), dan Isiolo (27%) masih tidak memiliki akses, dibandingkan dengan kurang dari 5% di kabupaten seperti Laikipia dan Embu, menurut KDHS terbaru.

Angka-angka ini, namun, bertentangan dengan Konstitusi Kenya (2010) yang menetapkan hak setiap orang untuk standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai, termasuk kesehatan reproduksi dan hak atas kehidupan.

Berbicara dalam acara sampingan tingkat tinggi Jaringan Pemimpin Global di sela-sela Sidang Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa minggu ini, Presiden William Ruto memperkuat komitmen Kenya terhadap cakupan kesehatan universal dan pendanaan berkelanjutan, menyatakan: “Masa depan pendanaan kesehatan Afrika berada di tangan kami sendiri.”

Waktunya untuk bertindak sekarang

Kenyaa memiliki kesempatan untuk bertindak. Rancangan Undang-Undang Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, dan Anak Tahun 2023 yang saat ini sedang dipertimbangkan oleh Parlemen akan memperkuat akses terhadap layanan MNCH yang adil dan berkualitas dalam hukum serta memperkuat koordinasi antara pemerintah nasional dan pemerintah daerah. Untuk mengubah janji ini menjadi tindakan, rancangan undang-undang tersebut harus segera diprioritaskan, didukung oleh seluruh partai, dan dipercepat tanpa penundaan.

Sebagai Kepala RMNCAH Kementerian Kesehatan, Dr. Edward Serem mengingatkan kita, “Dengan semua investasi ini, wanita masih mati, anak-anak masih mati. Kami masih perlu berusaha lebih keras.” Waktunya untuk bertindak sekarang. Rancangan Undang-Undang Kesehatan Ibu memberikan kesempatan dan kami memiliki peraturan perundang-undangan serta komitmen untuk memperkuat kembali komitmen Kenya terhadap kesehatan. Namun tindakan harus diperluas dan dipertahankan.

Biaya kematian ibu tidak hanya diukur dari jumlah nyawa yang hilang, tetapi juga dari masa depan yang dipotong pendek dan komunitas yang terbebani oleh duka yang tidak terucapkan. Kenya memiliki pengetahuan dan alat untuk mengubah ini. Yang dibutuhkan sekarang adalah kepemimpinan yang tegas, investasi yang berani, dan tekad bersama.

Sementara Kenya bersiap menyelenggarakan Konferensi Kesehatan Ibu dan Bayi Internasional pada tahun 2026, kita tidak dapat menyambut dunia sementara kehilangan jumlah ibu sebanyak muatan sebuah matatu setiap hari. Api harus tetap menyala—sampai perempuan, gadis, dan anak-anak dapat hidup dan berkembang dengan martabat.

Dr. Margaret Lubaale is the Executive Director of Health NGOs Network (HENNET) and Lisa Mushega is the Collaborative Advocacy Action Plan (CAAP) Focal Point and Legal Policy Expert at HENNET, a PMNCH partner in Kenya.