Perbedaan Kunci Antara Medicare dan Medicaid
Bagi banyak orang Amerika, Medicaid dan Medicare adalah garis pertahanan terakhir melawan meningkatnya biaya perawatan kesehatan di Amerika Serikat. MenurutAsosiasi Medis Amerika(PMA), pengeluaran terkait kesehatan meningkat sebesar 7,5% pada tahun 2023, menjadi sekitar 4,9 triliun dolar. Orang-orang Amerika menghabiskan uang lebih banyak daripada sebelumnya untuk perawatan rumah sakit, layanan dokter, dan obat resep. Jaminan kesehatan Medicaid dan Medicare telah sangat penting bagi banyak warga AS dalam menutupi biaya medis mereka. Pada tahun 2024, pengeluaran Medicaid mencapai hampir 909 miliar dolar; biaya Medicare selama periode yang sama diperkirakan telah melebihi 1 triliun dolar.
Medicaid dan Medicare telah terbukti penting dalam mengatasi kesenjangan yang besar dalam keterjangkauan bagi warga Amerika yang kesulitan mengikuti biaya kesehatan. Dari triliunan dolar yang dihabiskan warga Amerika setiap tahun untuk memenuhi kebutuhan medis mereka, sebagian besar uang tersebut berasal dari pasien yang menggunakan Medicaid, Medicare, atau kombinasi keduanya.
Relatif mudah untuk mengecoh manfaat Medicaid dan Medicare, karena terkadang, program-program ini dapat digunakan untuk menutupi kebutuhan medis yang serupa. Namun, karena perbedaan penting dalam cara program-program ini bekerja, serta perubahan mendatang dalam hukum federal dan negara bagian mengenai cakupan dan kelayakan, semakin penting daripada sebelumnya untuk memiliki pemahaman yang jelas tentang sumber daya ini. Dalam artikel ini, kami menjelaskan perbedaan utama antara Medicaid dan Medicare.
Baca lebih lanjut:Berikut Skor Kredit Rata-Rata untuk Orang Berdasarkan Usia
Meskipun memiliki kesamaan dalam nama mereka, Medicaid dan Medicare berfungsi secara berbeda.
Kedua program Medicaid dan Medicare ditandatangani oleh Presiden Lyndon B. Johnson di bawah Undang-Undang Kecacatan Sosial tahun 1965. Masing-masing program berada karena pemahaman dasar bahwa warga Amerika sering membutuhkan bantuan keuangan untuk mengakses pengobatan dan perawatan medis yang memadai. Meskipun kedua program Medicare dan Medicaid didirikan di bawah undang-undang yang sama, dan masing-masing terkait dengan menutupi biaya medis, mereka cenderung berfungsi secara agak berbeda.
Medicare seharusnya dipertimbangkan sebagai bentuk asuransi kesehatan federal yang disediakan oleh pemerintah Amerika Serikat. Beberapa individu memilih perlindungan di bawah “Medicare Asli,” memilih antara Bagian A (asuransi rumah sakit) atau Bagian B (asuransi medis) pada waktu tertentu dalam setahun. Anda juga dapat memilih versi Plan C, yang dikenal sebagai “Medicare Advantage,” yang ditawarkan oleh perusahaan swasta. Jenis rencana ini terkadang mencakup Plan D, yang menutupi pengobatan resep. Secara tradisional, Medicare ditujukan bagi mereka yang berusia 65 tahun ke atas, tetapi karena perubahan kelayakan, warga Amerika yang lebih muda juga bisa memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan.
Program Medicaid, seperti Medicare, dimaksudkan untuk menutupi pengeluaran medis. Namun, program ini tidak berfungsi sebagai asuransi. Sebaliknya, ini adalah kerja sama antara pemerintah federal dan negara bagian untuk menyediakan layanan medis dan bantuan terkait kepada warga Amerika yang berpenghasilan rendah. Medicaid dirancang untuk membantu warga Amerika dalam berbagai cara yang lebih luas dibandingkan Medicare. Sementara Medicare biasanya diakses oleh dan dikaitkan dengan warga Amerika yang lebih tua, Medicaid dibuat untuk membantu berbagai kalangan orang, tanpa memandang usia, pendapatan, dan riwayat medis mereka.
Ada perbedaan yang signifikan dalam kelayakan
Sifat kelayakan, mulai dari persyaratan keuangan hingga usia, dapat bervariasi dari negara ke negara. Dalam kebanyakan kasus, Medicare sebaiknya dilihat sebagai program yang terutama ditujukan bagi warga Amerika Serikat berpenghasilan rendah, dirancang untuk membantu warga yang paling rentan menutupi biaya perawatan penting, baik itu kunjungan ke ruang gawat darurat atau pemeriksaan mata tahunan.
KarenaMedicare didanaidi tingkat federal, kelayakan relatif seragam di seluruh negeri. Secara umum, Anda harus berusia minimal 65 tahun untuk memenuhi syarat asuransi kesehatan. Ada beberapa pengecualian yang menonjol, seperti disabilitas berat, dalam hal ini Anda dianjurkan menghubungi Administrasi Jaminan Sosial untuk informasi tambahan. Jika Anda atau pasangan Anda membayar pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun, Anda kemungkinan besar memenuhi syarat untuk bagian Medicare A tanpa premi. Jika Anda tidak yakin tentang status kelayakan Anda atau periode pendaftaran berikutnya, Anda dapat mengetahuinya dengan menjawab beberapa pertanyaan diSitus web Medicare resmi.
Dengan Medicaid, kualifikasi program biasanya hanya tersedia bagi warga negara Amerika Serikat, dengan standar kelayakan sering berbeda dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya. Misalnya, di Texas, penghasilan bulanan sebesar $1.735 atau kurang diperlukan untuk memenuhi syarat; bagi penduduk California, penghasilan ini tidak cukup untuk memenuhi syarat tanpa faktor lain, seperti disabilitas, kehamilan, atau dukungan sebelumnya melalui program negara bagian. Anda perlu melakukan penelitian mengenai persyaratan kelayakan untuk memastikan Anda memenuhi syarat untuk mendaftar ke Medicaid. Hal ini terutama penting bagi siapa pun yang pindah ke negara bagian baru, karena Anda mungkin menemukan bahwa manfaat Anda meningkat secara signifikan atau justru berkurang secara signifikan.
Praktisi lebih mungkin menggunakan celah hukum untuk menolak pasien Medicaid
Bagi warga Amerika yang bergantung pada Medicaid dan Medicare, sangat penting untuk memahami bagaimana dan di mana sumber daya ini dapat digunakan untuk perlindungan kesehatan.Penelitian menunjukkanbahwa lebih dari 17% dokter melaporkan tidak ada pendapatan yang diperoleh dari Medicaid; 38% dokter melaporkan pendapatan rendah melalui sumber ini. Meskipun kekhawatiran yang diungkapkan oleh pasien berpenghasilan rendah dan upaya legislatif yang dilakukan oleh pembuat kebijakan tingkat negara dan federal, tetap menjadi fakta yang menyedihkan bahwa sebagian besar profesional medis menolak melayani pasien Medicaid. Dan tanpa perlindungan hukum yang memadai yang mencegah bentuk praktik diskriminatif ini, pasien Medicaid tetap rentan terhadap pengurangan akses perawatan karena mereka kemungkinan akan secara sengaja dikecualikan dari pengobatan oleh sebagian besar praktisi medis swasta.
Ini tidak sepenuhnya berlaku untuk Medicare, kemungkinan karena ini adalah bentuk perlindungan kesehatan murni federal. Kebanyakan dokter dan rumah sakit menerima Medicare; namun, menurutsitus web resmi program, sebaiknya hubungi penyedia untuk memastikan penerimaan pembayaran. Jika penyedia menerima Medicare, mereka mungkin “mengenakan biaya hanya deductible dan co-insurance Medicare”, lalu menunggu hingga Medicare menutupi sebagian besar tagihan sebelum menghubungi Anda untuk meminta Anda membayar sisa tagihan.
Meskipun tidak secara seragam diterima, penting untuk dicatat bahwa Medicaid memang menutupi berbagai kebutuhan medis yang lebih luas daripada Medicare, serta untuk berbagai kalangan individu yang lebih luas. Mungkin ada celah hukum yang belum ditutup, yang mungkin membuatnya lebih mudah bagi beberapa profesional medis untuk menghindari pembayaran Medicaid dibandingkan pembayaran Medicare.
Medicare memiliki satu nama, tetapi Medicaid memiliki banyak nama
Orang-orang New York menyebutnya sebagai Medicaid, tetapi jika Anda tinggal di California, itu dikenal sebagai Medi-Cal. Salah satu perbedaan yang lebih menonjol antara Medicare dan Medicaid adalah bagaimana orang Amerika sebenarnya menyebutnya. Medicare dikenal secara seragam di seluruh negeri dengan satu nama. Ini tidak berlaku untuk Medicaid, karena banyak negara bagian memilih untuk mengidentifikasi perlindungan dengan sesuatu selain nama yang diajukan oleh pemerintah federal. Alasan untuk keputusan ini mungkin berbeda, dan ada teori-teori yang berbeda tentang bagaimana hal ini terjadi.
AARP menyarankanitulah alasan mengapa beberapa negara bagian memilih untuk menyebut Medicaid dengan nama lain, agar dapat membedakan program mereka dari yang ditawarkan di negara bagian AS lainnya. Ini bisa masuk akal, karena penerima Medicaid di California mungkin memiliki akses ke manfaat tambahan di bawah program tersebut dibandingkan yang tersedia di lokasi lain; memberinya nama Medi-Cal akan membantu warga California memastikan jenis dukungan apa yang akan mereka terima di negara bagian mereka sendiri. Teori lain yang diajukan oleh AARP adalah perubahan nama dimaksudkan untuk mengatasi stigma terkait penggunaan Medicaid.Penelitian menunjukkanbahwa beberapa orang Amerika yang bergantung pada Medicaid khawatir “diperlakukan dengan buruk di lingkungan kesehatan.” Harus bergantung pada bantuan pemerintah untuk perawatan medis esensial dapat menghalangi beberapa warga negara untuk mendaftar sebagai peserta Medicaid.
Meskipun demikian, beberapa orang Amerika mungkin tidak menyadari bahwa mereka sebenarnya memiliki Medicaid karena kebingungan terkait perubahan nama.
Medicaid memungkinkan negara bagian menambahkan manfaat tambahan ke dalam cakupan
Seperti yang tercantum di bagianSitus web Medicaid resmi, layanan ini dilengkapi dengan sejumlah “manfaat wajib”, yaitu hal-hal yang secara otomatis ditanggung melalui program ini. Item-item ini mencakup “layanan rumah sakit inap dan rawat jalan, layanan dokter, layanan laboratorium dan x-ray, serta layanan kesehatan di rumah,” dan lainnya. Perbedaan kunci antara Medicaid dan Medicare adalah bahwa yang terakhir tidak memiliki daftar manfaat wajib yang setara. TheAdministrasi Jaminan Sosialyang menyebutkan bahwa perlindungan Medicare wajib berlaku bagi pegawai federal atau negara bagian yang dipekerjakan setelah 31 Maret 1986. Medicare kemungkinan termasuk dalam perlindungan hukum yang dijamin oleh pemerintah federal, sehingga tidak perlu membedakan antara apa yang secara otomatis ditanggung dan apa yang tidak.
Ini tidak berlaku untuk Medicaid, karena cakupannya merupakan kerja sama antara pemerintah Amerika Serikat dan negara bagian masing-masing. Semua manfaat yang termasuk dalam cakupan federal harus disediakan. Namun, Medicaid juga memiliki manfaat opsional, yang memungkinkan negara bagian menentukan manfaat tambahan apa yang akan mereka tanggung. Manfaat tersebut mungkin mencakup “obat resep, manajemen kasus, dan terapi fisik.” Tergantung pada lokasi Anda, Anda mungkin menemukan bahwa Anda memiliki akses ke berbagai macam pengobatan medis yang lebih luas daripada jika Anda tinggal di negara bagian lain.
Medicare cenderung memiliki lebih banyak pengeluaran sendiri
Sejak tahun 2025, premi bulanan rata-rata Medicare Bagian B adalah $185,00. Meskipun Anda kemungkinan tidak perlu membayar premi melalui Medicaid, mungkin ada biaya tanggung (co-pays) yang Anda harus bayar. Berbeda dengan co-pays untuk Medicare, jumlah yang harus dibayarkan melalui Medicaid seringkali jauh lebih rendah; beberapa perkiraan menyebutkan bahwa pembayaran berkisar antara $5 hingga $74. Biaya keluar kantong (out-of-pocket) untuk Medicaid biasanya jauh lebih rendah daripada untuk Medicare. Alasannya kemungkinan besar karena Medicaid didirikan untuk mendukung biaya medis orang-orang Amerika berpenghasilan rendah. Oleh karena itu, tidak ada ekspektasi bahwa mereka akan mampu membayar pembayaran bulanan yang mahal. Sementara itu, Medicare terutama ditujukan untuk warga Amerika dengan usia tertentu, bukan tingkat pendapatan tertentu.
Anda mungkin masih harus mengeluarkan uang sendiri untuk Medicaid, tergantung pada negara bagian Anda. Bahkan jika demikian, jumlahnya mungkin tidak sebesar premi dan biaya copay Medicare. Dengan mempertimbangkan hal ini, wajar jika beberapa orang Amerika berusaha memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid dan Medicare.
Riwayat pekerjaan memiliki peran yang lebih besar dalam cakupan Medicare
Penting untuk dicatat bahwa ketiadaan pekerjaan tidak secara otomatis menyebabkan Anda tidak memenuhi syarat untuk menerima Medicaid atau Medicare di Amerika Serikat. Secara teknis, Anda bisa tidak memiliki pekerjaan dan masih berpotensi memenuhi syarat untuk mengajukan manfaat dari Medicaid atau Medicare. Namun, cara kerjanya akan berbeda tergantung pada programnya. Misalnya, jika Anda adalah seorang istri rumah tangga yang suami Anda membayar pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun, Anda tetap memenuhi syarat untuk Part A Medicare tanpa premi. Karena kebanyakan warga Amerika yang menerima Medicare berusia 65 tahun atau lebih tua, individu-individu ini biasanya pensiunan atau sedang bersiap untuk meninggalkan tenaga kerja, sehingga tidak ada tekanan yang diasumsikan untuk tetap bekerja sambil menikmati manfaat asuransi kesehatan Medicare.
Ini tidak selalu berlaku secara universal untuk Medicaid. Dua negara bagian, Arkansas dan Georgia, memiliki persyaratan kerja yang mungkin memengaruhi ketersediaan Medicaid; jumlah negara bagian di mana pekerjaan mungkin diperlukan untuk memenuhi syarat atau mempertahankan perlindungan Medicaid diperkirakan akan meningkat di bawahPemerintahan Trump. Beberapa kekhawatiran adalah bahwa menambahkan persyaratan terkait pekerjaan untuk akses Medicaid akan mengakibatkan banyak individu dan keluarga yang rentan dan berpenghasilan rendah kehilangan perlindungan.
Pemerintah memiliki sumber pendanaan yang berbeda untuk Medicaid dan Medicare
Meskipun pemerintah Amerika Serikat membiayai Medicaid dan Medicare, pendanaan tidak berasal dari sumber yang sama. Cara pemerintah negara bagian dan federal mendistribusikan dana untuk program ini menarik perhatian karena perbedaan signifikan dalam proses pendanaan. Misalnya, meskipun banyak orang Amerika yang akrab dengan Medicare, mereka mungkin tidak menyadari bahwa dana tersebut berasal dari Dana Medicare.
Dana Trust Medicare sebenarnya merupakan kombinasi dari Dana Asuransi Rumah Sakit Medicare (HI) dan Dana Asuransi Kesehatan Tambahan (SMI). Warga Amerika berkontribusi langsung ke HI melalui pajak penghasilan yang dibayarkan ke manfaat Jaminan Sosial dan pajak upah mereka. Di sisi lain, SMI didanai melalui kombinasi pendapatan umum dan premi yang dibayarkan peserta Medicare melalui perlindungan Part B mereka. Meskipun pendanaan SMI dianggap sebagai sumber yang agak stabil untuk Medicare, ada kekhawatiran terus-menerus bahwa HI mungkin menghadapi defisit di masa depan.
Dengan Medicaid, terdapat pembagian pembayaran antara penjaminan federal dan negara bagian. Meskipun pemerintah Amerika Serikatyang dilaporkan menyumbang 69% dari pendanaan Medicaid, beban keuangan sebenarnya bervariasi tergantung negara. California, misalnya, cukup kaya untuk membagi manfaat Medicaid secara merata, membayar 50% dari dana tersebut. Di ujung lainnya, Mississippi hanya mampu membayar 23%, sehingga sumber daya federal mengisi sisanya sebesar 77%.
Medicaid menawarkan potensi yang lebih besar untuk mengatasi keamanan pangan
Aspek yang sering tidak dihargai adalah hubungan tidak langsung kesehatan yang buruk dengan ketidakamanan pangan. MenurutPusat Strategi Kesehatan”ketidakamanan pangan adalah salah satu kontributor utama penyakit, kematian, ketidaksetaraan kesehatan, dan biaya perawatan kesehatan.” Meskipun Medicaid dan Medicare dapat digunakan dalam keadaan tertentu untuk mengatasi ketidakamanan pangan, Medicaid merupakan opsi yang jauh lebih fleksibel bagi warga Amerika yang terkena dampaknya. Banyak negara bagian secara aktif mengkoordinasikan cakupan Medicaid dengan manfaat makanan melalui WIC dan SNAP; mereka juga menyediakan skrining ketidakamanan pangan dan rujukan kepada penerima Medicaid. Meskipun sumber daya makanan tidak tersedia secara merata di seluruh Amerika Serikat, tampaknya ada peluang yang lebih besar bagi warga Amerika yang membutuhkan untuk mendapatkan belanjaan makanan melalui Medicaid daripada melalui Medicare. Mendapatkan makanan melalui Medicare tampaknya menjadi hal yang lebih sulit dibandingkan melalui Medicaid. Pertama, Part A dan B Medicare tidak memiliki ketentuan apa pun untuk mengakses makanan. Ada pengeluaran terbatas untuk belanjaan makanan di bawah Part C atau Medicare Advantage. Bahkan demikian, kelayakan hanya terbatas pada mereka yang menderita masalah kesehatan parah terkait kanker, gagal jantung, penyakit hati atau ginjal tahap akhir, demensia, atau HIV. Penting untuk dicatat bahwaPensiunan Amerikayang merupakan mayoritas penerima Medicare dengan selisih tertentu, dapat mengalami masalah keamanan pangan. Menurut Feeding America, lebih dari tujuh juta lansia mengalami ketidakamanan pangan pada tahun 2022. Sampai perubahan dilakukan terkait bagaimana Medicare dapat digunakan untuk mengakses barang kebutuhan pokok, warga Amerika yang membutuhkan bantuan makanan cenderung lebih mungkin mendapatkan dukungan melalui sumber daya Medicaid.
Medicare mungkin lebih rentan terhadap pemotongan Big Bill
Setelah pengesahan undang-undang reconciliasi anggaran 2025 pemerintahan Trump, yang juga dikenal sebagai “Big Beautiful Bill,” pemerintah berencana untuk mengurangi secara signifikan pengeluaran terkait kesehatan dalam sepuluh tahun ke depan. Ada kekhawatiran tentang dampak langsung dan jangka panjang undang-undang ini terhadap Medicaid dan Medicare. Berdasarkan estimasi dari Kantor Anggaran Kongres, Medicaid diperkirakan akan kehilangan $911 miliar dalam dana selama sepuluh tahun berikutnya; juga diharapkan jumlah penduduk Amerika yang tidak memiliki asuransi kesehatan akan meningkat sebesar 10 juta orang pada tahun 2034. Sama mengkhawatirkannya, dengan penurunan pengeluaran federal yang tajam, para peneliti percaya bahwa negara bagian akan beralih untuk memangkas pengeluaran mereka sendiri, karena banyak dari mereka tidak akan mampu menutupi defisit yang disebabkan oleh penurunan dana Medicaid.
Mengenai Medicare, “Big Bill” dilaporkan akan memangkas dana Medicare sebesar 500 miliar dolar. Meskipun pemotongan dana tersebut bermasalah secara sendirinya, tampaknya dampak pada penerima Medicare mungkin bersifat tidak langsung, akibat perubahan undang-undang, bukan dari pengeluaran langsung. Ketentuan-ketentuan tertentu dalam “Big Bill” berusaha menghapus standar nasional untuk rumah perawatan yang sebelumnya melindungi pasien Medicare. Selain itu, undang-undang ini akan mencegah Medicare untuk secara efektif menegosiasikan biaya resep obat mahal.
Meskipun pemotongan dana Medicaid dan Medicare akan memengaruhi jutaan warga Amerika Serikat dan penduduk non-warga negara, kemungkinan besar dampaknya terhadap penerima Medicare akan lebih besar karena tidak ada pengeluaran negara bagian atau peraturan hukum setempat yang dapat menawarkan perlindungan atau jaminan kesehatan untuk mengurangi efek negatif dari “Big Bill” tersebut. Beberapa negara bagian mungkin melakukan penyesuaian terhadap Medicaid setempat yang dapat mengurangi kerusakan akibat pemotongan anggaran. Seperti yang diketahui, pemerintah Amerika Serikat sepenuhnya bertanggung jawab atas pendanaan Medicare, sehingga tidak ada upaya mitigasi yang mungkin dilakukan, terlepas dari tempat tinggal Anda.
Bacalahartikel asli di Money Digest.
- Kristaps Porzingis Shares Hopeful Health Update - February 15, 2026
- Puluhan Guru TK dan PAUD Demo DPRD Prabumulih Minta Honor Dibayar Penuh - February 15, 2026
- Perbedaan Kunci Antara Medicare dan Medicaid - February 15, 2026
Leave a Reply