Pengguna Medicare mungkin segera kehilangan manfaat yang mereka sukai — seperti memilih dokter sendiri

Pusat Inovasi CMS sebelumnya pada awal tahun ini merilis tujuan strategis baru untuk memindahkan peserta Medicare dan Medicaid ke penyelenggaraan perawatan yang bertanggung jawab dengan penyedia yang mengasumsikan risiko keuangan dalam memberikan perawatan, kata seorang juru bicara CMS. CMS telah menyatakan bahwa tujuannya adalah agar semua orang dengan Medicare tradisional berada dalam penyelenggaraan semacam itu.pada tahun 2030.

Di bawah pengaturan ini, kelompok dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya bekerja sama untuk mengkoordinasikan perawatan pasien. Organisasi perawatan yang bertanggung jawab kemudian secara finansial bertanggung jawab atas perawatan yang diberikan — mendapatkan bonus jika pengeluaran lebih rendah dari yang ditargetkan, dan denda jika pengeluaran lebih tinggi.

Organisasi perawatan yang bertanggung jawab dirancang untuk beroperasi lebih mirip dengan rencana Medicare Advantage — mereka diberi insentif untuk tidak memberikan perawatan, ada lebih banyak persetujuan sebelumnya,” kata Mary Johnson, analis independen mengenai Jaminan Sosial dan Medicare. “Ini adalah cara pemerintah untuk menghemat lebih banyak uang pada Medicare. Akan ada lebih banyak penolakan perawatan, lebih banyak penundaan perawatan.

Pada kenyataannya, pasien mungkin tidak menyadari bahwa mereka berada dalam organisasi perawatan yang bertanggung jawab, tetapi mereka mungkin melihat perbedaan dalam perawatan yang mereka terima, kata Johnson.

Pasien tidak selalu akan mendapatkan jenis perawatan terbaik,” katanya. “Orang-orang akan memiliki interaksi terpendek dengan dokter; bukan lagi janji temu selama 30 menit, Anda mungkin hanya memiliki janji temu selama 15 menit. Bukan lagi panggilan tindak lanjut dari perawat, Anda akan menerima panggilan otomatis. Anda akan mengajukan semua dokumen ini untuk persetujuan sebelumnya.

Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab (ACOs) berasal dari konsep perawatan terkoordinasi dan pengendalian biaya dari tahun 1990-an, tetapi secara resmi dibentuk oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang umumnya dikenal sebagai Obamacare, pada tahun 2010. Medicare tradisional kini mulai menerima konsep ACO untuk menghemat uang.

Ini adalah arah yang baik bagi program Medicare. Ini bisa sedikit mengurangi pengeluaran tanpa merusak kualitas perawatan,” kata Matthew Fiedler, fellow senior di studi ekonomi di Pusat Kebijakan Kesehatan di Brookings Institution, sebuah lembaga pemikir non-partisan. “Apakah tujuan yang telah ditetapkan CMS akan tercapai adalah pertanyaan.

Sebagai tanggal Juli 2024, sekitar 33,5 juta orang terdaftar dalam Medicare tradisional, yang mewakili hampir setengah dari total pendaftaran Medicare sebesar 67,3 juta orang. Dari mereka yang terdaftar dalam Medicare tradisional, 53,4% orang memiliki hubungan tanggung jawab dengan penyedia layanan pada Januari 2025, menurut CMS. Angka ini mencapai lebih dari 14,8 juta orang dan menandai peningkatan sebesar 4,3 poin persentase dibandingkan Januari 2024 — peningkatan tahunan terbesar sejak CMS mulai melacak hubungan tanggung jawab, menurut CMS.

Setiap tahunnya ada sesuatu yang baru dan mengkilap dalam kesehatan,” kata Michael Cannon, direktur studi kebijakan kesehatan di Cato Institute, sebuah lembaga pemikir libertarian. “Medicare akhirnya membicarakan pendekatan yang berbeda.

Robert Moffit, peneliti senior di The Heritage Foundation, sebuah lembaga pemikir sayap kanan, dan mantan asisten sekretaris kesehatan dan layanan manusia di bawah pemerintahan Reagan, mengatakan bahwa memindahkan peserta Medicare tradisional ke organisasi perawatan yang bertanggung jawab akan memungkinkan program tersebut beroperasi lebih mirip dengan Medicare Advantage, yang mengurangi biaya dengan memperketat pengendalian perawatan.

Masalah dengan Medicare tradisional adalah bahwa tidak mengkoordinasikan perawatan, yang menyebabkan pengobatan berlebihan dan orang-orang mendapatkan layanan yang tidak mereka butuhkan,” kata Moffit. “Jika Anda melihat Medicare Advantage dan ACOs, mereka mencoba melakukan hal yang sama — pencegahan, perawatan yang terkoordinasi, mengendalikan biaya.

Kesulitan Medicare adalah pertumbuhan biaya yang dramatis. Kami melihat peningkatan drastis dalam jumlah pasien seiring bertambahnya usia generasi baby boomer,” tambahnya. “Jumlah orang yang kami tangani sangat besar, sementara populasi yang bekerja yang mendukung Medicare semakin berkurang. Ada tekanan fiskal yang luar biasa. Anda tidak dapat memisahkan diskusi tentang kesehatan keuangan negara tanpa membicarakan pengeluaran jaminan sosial.

Jumlah total orang yang terdaftar dalam Medicare diperkirakan akan meningkat dari sekitar 63 juta pada tahun 2020 menjadi sekitar 77 juta pada tahun 2030 seiring bertambahnya usia populasi.

Pengeluaran Medicare melonjak dua kali lipat antara tahun 2008 dan 2022, dan diperkirakan akan melonjak dua kali lipat lagi pada tahun 2032, mencapai sekitar 1,9 triliun dolar, menurut Komisi Konsultasi Pembayaran Medicare (MedPAC), sebuah lembaga non-partisan yang memberikan saran kepada Kongres Amerika Serikat. Pengeluaran Medicare diperkirakan akan meningkat sebagai persentase dari produk domestik bruto nasional, naik dari 3,1% pada tahun 2021 menjadi 3,9% pada tahun 2030, menurut MedPac.

Medicare dan Medicaid bukanlah sesuatu yang bisa terus-menerus menghabiskan uang selamanya. Ketika musik berhenti, pemerintah akan harus mengurangi pengeluaran Medicare dan Medicaid,” kata Cannon. “Kesehatan adalah bagian terbesar dari anggaran federal. Medicaid akan dipotong terlebih dahulu; orang miskin tidak memilih sebanyak orang tua. Tapi pada akhirnya mereka akan harus memangkas Medicare.

Apakah model ACO akan berhasil mengurangi biaya sambil tetap memberikan perawatan masih harus dilihat.

“Setahun setelah tahun, dekade setelah dekade, presiden setelah presiden … janji kali ini, dengan Tuhan, kita akan membuat Medicare bekerja secara efisien – dan para wajib pajak berdiri di sana memikul beban pajak,” kata Cannon.