Pemotongan Medicaid mulai berlaku di NC. Berikut ini adalah gambaran mengenai dampak yang diharapkan.
Pemotongan pembayaran kepada penyedia layanan Medicaid yang mulai berlaku pada hari Rabu diperkirakan akan memiliki konsekuensi yang luas dan jangkauannya sangat jauh, kata para ahli kesehatan dan beberapa pemimpin negara bagian.
Tetapi efek-efek tersebut tidak akan dirasakan sekaligus, dan pengurangan-pengurangan tersebut -berkisar dari 3% hingga 10%- lebih dalam untuk beberapa penyedia layanan medis daripada yang lain.
Pemotongan gaji, pemecatan, pengurangan investasi, dan penyedia layanan yang memilih tidak menerima pasien Medicaid bisa terjadi.
Beberapa organisasi yang membayar penyedia menunda pemotongan.
Para anggota legislatif diharapkan kembali pada akhir Oktober ke Raleigh, di mana mereka mungkin dapat memberikan pendanaan tambahan untuk Medicaid. Pada akhir Juli, anggota legislatif menyetujui dana sebesar 600 juta dolar untuk program tersebut, tetapi pejabat kesehatan negara mengatakan jumlah tersebut tidak cukup untuk menutupi kebutuhan hingga Juni 2026.
Tanpa tambahan dana, pejabat di bawah pemerintahan Gubernur Demokrat Josh Stein mengatakan mereka akan menerapkan pemotongan anggaran yang berlaku sejak 1 Oktober. DPR dan Senat, yang dipimpin oleh Partai Republik, masing-masing mengusulkan rancangan undang-undang minggu lalu untuk memberikan lebih banyak dana, tetapi gagal mencapai kesepakatan.
Pemotongan Medicaid menimbulkan tekanan
Beberapa penyedia – seperti banyak yang menyediakan layanan perawatan pribadi, seperti rumah perawatan orang dewasa – masih dibayar langsung oleh negara di bawah yang disebut Medicaid Direct.
Namun, program Medicaid North Carolina terutama bergantung pada sistem perawatan manajemen. Artinya, mereka berpindah dari model di mana negara secara langsung menanggung biaya penyedia untuk setiap kunjungan atau prosedur (Medicaid Direct) ke model di mana sebagian besar peserta mendaftar dalam rencana kesehatan, yang kemudian mengelola perawatan mereka. Rencana yang disesuaikan mencakup orang-orang dengan kebutuhan kompleks, seperti disabilitas intelektual atau perkembangan, gangguan mental serius, atau gangguan penggunaan tertentu.
Mereka yang dibayar melalui Medicaid Direct akan merasakan dampaknya terlebih dahulu, kata Dave Richard, mantan Sekretaris Wakil Medicaid North Carolina dan sekarang menjadi Wakil Presiden Senior dengan McGuireWoods Consulting.
Richard mengatakan dia memiliki klien “yang mengelola banyak rumah perawatan orang dewasa, mereka akan segera harus mulai membuat keputusan tentang mengurangi staf, (dan) mengurangi gaji staf.”
“Yang jelas memengaruhi kualitas perawatan,” yang dapat menyebabkan masalah dengan departemen layanan kesehatan dan kemanusiaan negara, karena mereka harus memenuhi persyaratan regulasi, katanya.
Richard mengatakan banyak rumah perawatan juga menerima sebagian besar pembayarannya melalui Medicaid Direct.
“Kamu memikirkan potongan 10% untuk rumah perawatan, seberapa sulit itu bagi mereka,” katanya.
Jonathan D’Angelo, ketua dariDewan Kecacatan Perkembangan North Carolinadan seorang pejabat dari mantan Gubernur Demokrat Roy Cooper, mengatakan pemotongan tersebut sudah mulai menciptakan tekanan.
Program Alternatif Komunitasdi bawah Medicaid Direct akan mengalami pemotongan 3%, menurut sebuah daftarbersama-samaSelasa oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Negara. Tapi 3% itu tidak sama untuk semua. Untuk layanan yang mendukung orang dewasa dengan disabilitas, pengurangannya lebih dekat ke 8%, kata D’Angelo.
D’Angelo bergantung pada perawat untuk dukungan kehidupan sehari-hari yang memungkinkannya bekerja penuh waktu dan menjadi anggota dewan. Ia merekrut dan mengelola perawatnya sendiri, dan mengatakan layanan manajemen keuangannya – yang bertindak sebagai perantara dalam hal penggajian untuk Medicaid – telah memberinya instruksi untuk memangkas upah sesuai dengan tarif baru dari negara bagian.
“Di ekonomi saat ini, mengurangi gaji – itu adalah hal yang menentukan kelangsungan hidup,” katanya.
Ia mengatakan tarif per jam seorang perawat menurun dari $20,98 menjadi $19,30, perbedaan yang segera menumpuk. Ia membagikan dokumen yang disediakan oleh layanan manajemen keuangannya yang menunjukkan hal itu dan beberapa pemotongan lainnya, termasuk untuk program perawatan Alternatif Komunitas.ditawarkan kepada anak-anak.
Ini adalah para perawat yang sama sekali tidak mendapatkan penghasilan yang besar,” katanya. “Setiap kali Anda memberi tahu seseorang bahwa Anda akan menerima pemotongan gaji, ada rasa takut nyata bahwa mereka mulai mencari pekerjaan lain.
Ia menambahkan bahwa permintaan terhadap program-program ini sudah jauh melebihi pasokan, dengan lebih dari 3.000 orang yang menunggu layanan Program Alternatif Komunitas untuk Orang Dewasa dengan Disabilitas (CAP/DA).
Ini memberatkan sistem yang sudah sangat diberatkan,” kata D’Angelo. “Ini sangat menghancurkan.
Mengenai penyedia layanan kesehatan secara berbeda
Asosiasi Perawat North Carolina menyebut pemotongan anggaran sebagai “masalah yang menantang yang memengaruhi berbagai tempat dengan cara yang berbeda. Pemotongan di rumah sakit kecil pedesaan akan terasa berbeda dibandingkan tingkat pemotongan yang sama di rumah sakit besar perkotaan yang menjadi tempat pelatihan. Praktik swasta akan terkena dampak yang bahkan lebih berbeda, dengan beberapa penyedia layanan memilih untuk berhenti menerima pasien Medicaid sama sekali.”
Gambaran besarnya adalah bahwa setiap penyedia akan menyerapnya sebaik mungkin, dan pemotongan anggaran akan secara tak terhindarkan mengurangi akses pasien dan bisa mengancam pekerjaan tenaga kesehatan,” kelompok tersebut mengatakan. “Kami berharap para legislatif dan Gubernur Stein dapat mencapai kesepakatan tertentu yang mencegah pemotongan anggaran dari awal.
Richard mengatakan fasilitas perawatan residensial psikiatrik, yang menyediakan perawatan inap non-akut, termasuk untuk anak-anak, juga akan terkena dampaknya. Karena program di luar negara bagian sering membayar tarif yang lebih tinggi daripada North Carolina, katanya, anak-anak di sini mungkin akhirnya harus menunggu lebih lama di rumah sakit, tinggal di kantor Departemen Layanan Sosial Kabupaten, atau dikirim ke fasilitas di luar negara bagian.
Ia juga mengatakan Monarch, penyedia layanan kesehatan mental yang ia dukung, menghadapi lebih dari 2 juta dolar dalam pengurangan layanan selama sembilan bulan berikutnya.
Anda akan kehilangan staf. Anda akan mengalami perbedaan dalam kualitas ketika hal-hal ini terjadi, dan bagi beberapa penyedia yang lebih kecil, mereka akan tutup bisnisnya.
Josh Dobson, presiden North Carolina Healthcare Association, mengatakan ini adalah “lingkungan yang baru,” menunjuk kepemotongan Medicaid federal setelah pengesahan Big Beautiful Billdan pemotongan negara bagian.
Semua opsi harus dipertimbangkan, dan hal ini mungkin mencakup pemutusan hubungan kerja di rumah sakit, bisa jadi adalah jalur layanan yang saat ini disediakan oleh rumah sakit yang mungkin tidak dapat mereka sediakan di masa depan. Investasi modal yang akan harus ditunda – mungkin secara permanen. Dan investasi dalam layanan kesehatan perilaku yang sangat dibutuhkan di seluruh negara bagian mungkin juga ditunda selama periode yang lama.
Menunda beberapa dampaknya
Rencana yang disesuaikan dikelola oleh entitas manajemen lokal/organisasi perawatan kesehatan, atau LME/MCO. Negara membayar rencana tersebut sejumlah tetap per anggota per bulan untuk menutupi perawatan pasien. Dengan batasan tertentu, rencana tersebut menentukan cara membayar penyedia layanan dalam jaringannya. Mereka juga harus memenuhi standar negara dan federal mengenai jaringan penyedia yang memadai.
Empat LME/MCO beroperasi di negara tersebut, masing-masing menangani wilayah yang berbeda, dan mereka adalah organisasi yang berusaha memperlambat dampak dari pemotongan anggaran.
Mereka melakukannya dengan sementara melindungi penyedia dari pembayaran yang lebih rendah pada bulan Oktober.
Tetapi jika pemotongan terus berlanjut hingga November, rencana tersebut akan mengganti selisihnya secara retroaktif untuk layanan yang diberikan pada Oktober, menurut sebuah surat dari North Carolina Association of Public Community Health Plans yang dibagikan oleh Drew Elliot, wakil presiden urusan publik untuk Vaya Health, salah satu LME/MCO di negara bagian tersebut.
Asosiasi ini mewakili LME/MCOs.
Surat tersebut juga menyatakan bahwa jika DHHS menentukan bahwa pemotongan tidak diperlukan sebelum 1 November, LME/MCOs tidak akan menerapkan pengurangan.
Tidak jelas apakah rencana standar akan mengambil tindakan yang sama.
Peter Daniel, direktur eksekutif dengan Asosiasi Perencana Kesehatan NC, mengatakan, “kami bekerja keras bersama kelompok penyedia untuk meminimalkan gangguan dan mendukung jaringan penyedia kami dengan sebanyak mungkin fleksibilitas yang diizinkan kontrak kami dengan NCDHHS. Kami tetap berkomitmen untuk bekerja sama dengan penyedia agar menghindari dampak pengurangan tarif sejauh mungkin, sambil terus memprioritaskan stabilitas dan akses layanan kesehatan.”
“Jika tidak ada perubahan, mereka harus mengembalikan jumlah dolar yang meningkat untuk sebagian besar program tersebut,” kata Richard, yang juga merupakan seorang lobi untuk asosiasi yang mewakili LME/MCOs.
“Itu hampir seperti pemotongan dua kali,” katanya. “Banyak dari program tersebut harus membuat keputusan yang sangat sulit; meskipun rencana tersebut mungkin menunda pengurangan, mereka harus siap,” kata Richard.
Dobson mengatakan, “kita harus mengasumsikan pemotongan sekarang, dan bersiap-siap sesuai dengan itu, karena kecuali sesuatu berubah, baik hari ini atau besok atau minggu depan: Pada suatu titik dalam waktu dekat, pemotongan ini akan berlaku.”
- Perjanjian untuk menurunkan harga vaksin pencegahan HIV baru disebut sebagai ‘momem besar harapan’ dalam kesehatan global - November 4, 2025
- Ekspor Cengkih RI Terancam, AS Temukan Radioaktif Cs-137 - November 4, 2025
- IDF Claims Strike in South Lebanon Killed Four Top Hezbollah Fighters - November 4, 2025
Leave a Reply